BULLETIN D'ADHÉSION

(à imprimer et compléter)



NOM : ..............................................................................................................................................

Prénom : ..........................................................................................................................................

Nom de jeune fille : ........................................................................................................................................

Prénom de l'époux : ........................................................................................................................................

Adresse : .........................................................................................................................................................

Code Postal :  ..........................................    Ville : .........................................................................................

Pays : ..............................................................................

Tél : .............................................................     Fax : ..............................................................................

Adresse électronique : ..............................................................................................................................

Connaissez-vous des membres de l'association ? (si oui, merci d'indiquer leur nom)
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COTISATION ANNUELLE 2016 : 30 Euros ou 35 Dollars US.
Chèque à libeller à l'ordre de l'AJOE.
Adresser le bulletin d'adhésion ainsi que votre chèque à :
David Harari
Secrétaire de l'AJOE
2, rue de la présentation
75011 Paris

Pour toute somme versée supérieure à 30 Euros ou 35 Dollars US, la différence sera considérée comme un DON à l'association.

Pour recevoir un reçu, merci de joindre une enveloppe timbrée.
Paiement en zone Euro